Sacroileite: sintomi, cause e cura

La sacroileite è l’irritazione dell’articolazione sacroiliaca, quella che unisce la base della colonna al bacino. Ne abbiamo due, una per lato, e quando una delle due si infiamma o lavora male produce un dolore molto riconoscibile: basso, sotto la cintura, quasi sempre da un lato solo.

È un dolore che viene spesso scambiato per lombalgia o per sciatica, e trattato di conseguenza senza risultati. In questa pagina ti spiego come si riconosce e come si cura.

Che cos’è la sacroileite

L’articolazione sacroiliaca è diversa dalle altre: si muove pochissimo, pochi gradi appena, e il suo compito è trasferire il peso del tronco alle gambe. È tenuta insieme da legamenti molto robusti e lavora a ogni passo che fai.

Quando questo meccanismo si irrita — per un sovraccarico, un trauma, una gravidanza, o un modo di camminare che la sollecita male — compare il dolore. La letteratura stima che tra il 15% e il 30% dei mal di schiena meccanici origini proprio da questa articolazione.

È quindi una causa frequente, non una rarità. Eppure viene riconosciuta poco, perché i suoi sintomi somigliano a quelli di altri problemi lombari.

I sintomi della sacroileite

Il dolore tipico sta in basso e di lato, nella zona tra la base della colonna e la parte alta del gluteo. Da un lato solo, nella maggior parte dei casi.

Peggiora stando seduti a lungo, salendo le scale, girandosi nel letto e nei passaggi da seduto a in piedi. A volte si irradia verso il gluteo o la parte posteriore della coscia, senza però scendere sotto il ginocchio.

Come si distingue dalla sciatalgia

È la confusione più frequente. Nella sciatalgia il dolore segue il nervo e arriva spesso fino al polpaccio o al piede, con formicolii. Nella sacroileite resta in alto, sopra il ginocchio, e il paziente lo indica con un dito in un punto preciso, appena sotto la cintura.

Anche la lombalgia comune si comporta diversamente: sta più in alto e al centro, a fascia. Distinguere i tre quadri è il primo compito della valutazione, perché i trattamenti sono diversi.

Sacroileite in gravidanza

Merita un discorso a parte, perché è frequente e spesso viene liquidata come inevitabile.

In gravidanza gli ormoni rendono i legamenti più lassi per preparare il bacino al parto, e il peso che cresce davanti cambia gli equilibri. L’articolazione sacroiliaca paga entrambe le cose, e il dolore basso e laterale è tra i disturbi più comuni degli ultimi mesi.

Non è vero che non si possa fare nulla. Il lavoro sulla stabilità del bacino, adattato al trimestre, dà sollievo nella maggior parte dei casi, e in momenti mirati può aiutare una cintura pelvica — da usare nei momenti di carico, non tutto il giorno.

Come si arriva alla diagnosi

La sacroileite si riconosce soprattutto con la valutazione clinica: la sede del dolore, i movimenti che lo evocano, e una serie di test manuali specifici che sollecitano l’articolazione. Nessun test da solo è decisivo, ma la loro combinazione orienta bene.

Gli esami radiologici servono meno di quanto si pensi: il loro ruolo principale è escludere altre cause, non confermare la sacroileite. Per questo non ti chiedo esami prima di averti visitato.

Un caso fa eccezione e va conosciuto: quando il dolore sacroiliacale compare in una persona giovane, colpisce entrambi i lati, dura da mesi ed è peggiore di notte e al risveglio, va escluso che si tratti di una malattia reumatologica infiammatoria. In quel caso il percorso passa dal reumatologo, e il mio compito è riconoscere il sospetto e indirizzarti.

Fisioterapia per la sacroileite

Il percorso segue due fasi, nell’ordine consueto.

Ridurre il dolore

Nella fase più dolorosa lavoro con terapia manuale e massoterapia sui tessuti attorno all’articolazione, che nella sacroileite sono quasi sempre contratti e dolenti.

Se serve utilizzo terapie strumentali come la tecarterapia o il laser Nd:YAG: rendono più sopportabile questa fase e accorciano il ritorno al movimento. Non sono però la cura.

Stabilità e forza del bacino

Qui si costruisce il risultato che dura. L’articolazione sacroiliaca ama la stabilità: il lavoro si concentra su glutei, addominali profondi e sul controllo del bacino nei gesti quotidiani, dal cammino alle scale.

Quando serve, correggiamo anche il modo di camminare e gli appoggi, integrando con la diagnosi posturale strumentale. Trovi il metodo nelle pagine su chinesiterapia e rieducazione posturale globale.

Sulla frequenza delle sedute non do numeri prima di averti visto: la definiamo insieme dopo la valutazione.

Cosa la fisioterapia non può fare sulla sacroileite

Non “rimette a posto” il bacino con un gesto, e diffida di chi te lo promette. Il lavoro è graduale: si abbassa l’irritazione e si costruisce stabilità, seduta dopo seduta.

Nei rari casi che non rispondono a un percorso conservativo ben condotto esistono opzioni mediche, dalle infiltrazioni in su: la valutazione spetta allo specialista, e il mio compito è dirti quando ha senso chiedere quel parere.

Il percorso al CGM di Catania

Al CGM lavoro dal 1994, e la sacroileite è tra i quadri che più spesso arrivano da me dopo mesi di trattamenti sbagliati sulla zona sbagliata. La prima cosa che faccio è capire se il tuo dolore viene davvero da lì.

Da lì costruisco un programma personalizzato. Al termine del ciclo ti rilascio una relazione fisioterapica con il lavoro svolto, i risultati ottenuti e le indicazioni per mantenerli. Trovi le altre condizioni della zona nella sezione patologie del tratto lombare.

Ti ricevo in due sedi: a Gravina di Catania e a Sant’Agata Li Battiati. Puoi prenotare una visita nella sede più comoda per te.